■お名前(ハンドルネーム・ニックネームでも結構です) ■性別 男性 女性 ■年齢 歳 ■メールアドレス(お間違いのないようにお願いします) ■結婚歴 年 ヶ月 ■不妊期間 年 ヶ月 ※不妊治療を受けた方のみお書きください。 ■不妊治療期間は? 年 ヶ月 ■妊娠にいたった治療内容 ■妊娠にいたった経緯 ■妊娠しやすいカラダづくりのために実行したこと ■現在、不妊改善中の方へ一言 ■その他、ご自由に ありがとうございました。