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妊娠しやすいカラダづくり 第450号 2012年1月29日発行
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なかなかお子さんが授からないことに悩むカップルが、悩みを克服する
ために、"二人で話し合い、考えを整理"して、"自分たちにふさわし
い答えを出す"上でのヒントになるような情報を、出来る限り客観的な
視点で、毎週末、配信しています。
━［今週のテーマ］━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
▼子宮筋腫と不妊治療
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優先すべきは、子宮筋腫の治療か、不妊治療か
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いつ頃からか、子宮筋腫と不妊治療について相談されることが増えました。
おそらく、不妊治療を受けている女性の平均の年齢が、年々、高くなってい
ること、また、子宮筋腫の多くは自覚症状がないため、不妊検査を受けて初
めてわかるということが多いということもあるのだと思います。
そして、相談内容のほとんどは、子宮筋腫の治療（手術）を優先すべきか、
それとも、不妊治療を優先すべきかというものです。
おそらく、筋腫が本当に妊娠の邪魔になっているのか、もしも、邪魔になっ
ているのであれば、どのように、どの程度、邪魔になっているのかが、時と
して、分かりづらいからでしょう。
子宮筋腫は着床の環境を悪化させてしまう可能性があるので、たとえ、体外
受精でもクリアできません。
そのため、もしも、筋腫が着床を妨げているのであれば、いくら、高度な治
療を繰り返しても無駄になってしまいます。
だからと言って、標準的な治療である、筋腫だけをくり抜く手術は、それほ
ど手軽なものではなく、さまざまなリスクも伴うことから、安易に選択でき
るような治療法でもありません。
もちろん、どちらを優先すべきか、主治医の先生が適切にアドバイスしてく
れので、主治医の先生の判断を仰ぐのが現実的です。
ただし、ドクターでさえ、判断が難しく、迷ってしまうケースも珍しくあり
ません。
そんな場合、たとえ、セカンドオピニオンを求めるにしても、最後に決める
のは自分たちです。
そこで、今週の妊カラでは、子宮筋腫と不妊治療について、知っておきたい
ことを整理しておきたいと思います。
━ 子宮筋腫がどのように妊娠の妨げになるのか
子宮筋腫は、子宮の筋肉からできる良性のできもの（腫瘍）で、30歳以上の
女性の20～30％、40歳以上になると40％と、年齢が高くなるほど頻度が高く
なる、とてもポピュラーな婦人科の病気の一つです。
卵巣から分泌される女性ホルモンの作用で大きくなりますが、なぜ子宮筋腫
ができるのか、その原因はよくわかっていません。
ほとんどの子宮筋腫には自覚症状がありませんが、場所や大きさによっては、
月経量が増え、貧血を伴うことがあります。
さて、この子宮筋腫が不妊の原因になることがあります。
◎着床しづらくなる
子宮筋腫によって、子宮内膜が異常に薄くなったり、萎縮したり、反対に厚
くなったり、また、子宮の内側が凸凹に変形したり、炎症を起こしたりして、
着床しづらくなったり、初期流産しやすくなったりするのではないかと考え
られています。
◎精子や受精卵の正常な動きが妨げられる
卵管の根元付近に子宮筋腫があると、精子や受精卵を運ぶ働きが低下するの
ではないかと考えられています。
◎卵管の正常な働きが妨げられる
子宮筋腫による圧迫で、卵管が閉塞されたり、位置が変わってしまい、卵を
運んだり、排卵後の卵子を取りこんだりする働き（ピックアップ機能）が低
下してしまうのではないかと考えられています。
以上のように、子宮筋腫の影響で子宮が変形したり、卵管が圧迫されるよう
な「物理的影響」以外でも、子宮の血流障害などの子宮内環境の悪化による
着床障害や胚の発育障害の可能性も報告されています。
さらには、子宮筋腫をもったまま妊娠した場合、早産のリスクが高まります。
このように、子宮筋腫による妊娠へのマイナスの影響は、主に着床障害です
が、それ以外にもさまざまなパターンが考えられ、単純ではありません。
━ 子宮筋腫の治療法
子宮筋腫の治療法として、薬物（ホルモン）療法と手術療法がありますが、
妊娠を目指す場合は、子宮筋腫（筋腫核）だけをくり抜く、子宮筋腫核出術
が標準的な治療法です。
手術の方法は、開腹手術と腹腔鏡下手術や子宮鏡下手術などの内視鏡手術が
ありますが、身体への負担や術後の癒着の発生頻度などから、内視鏡手術が
優先され、その適応範囲から腹腔鏡下手術が一般的です。
腹腔鏡下子宮筋腫核出術の場合、全身麻酔下で行われ、普通は数日間の入院
が必要になります。
そして、子宮筋腫核出術後の妊娠出産の場合、分娩時に頻度が大変低いもの
の子宮が破裂することがあるため、帝王切開が勧められる場合があります。
また、ホルモン療法以外で"切らない"子宮筋腫の治療法として、子宮動脈
塞栓術（ＵＡＥ）や集束超音波治療（ＦＵＳ）などがあります。
ただし、これらの治療法は、不妊治療としての子宮筋腫治療としては、歴史
が浅いことや治療を実施する施設が限られていることもあって、未だ一般的
な治療法にはなっていないようです。
━ 子宮筋腫の妊娠や流産、出産への影響を測る目安
大前提として、たとえ、子宮筋腫があると診断されても、必ずしも不妊の原
因になるとは限りません。
子宮筋腫があっても、普通に妊娠、出産されている女性は多くいます。
そのため、まずは、子宮筋腫が不妊の原因になっているのかどうかを見極め
ることになります。
◎どこにあって、どの方向に発育しているか
・粘膜下筋腫
子宮内腔に向かって筋腫が発育し、子宮の内側に筋腫が突き出ているもの。
・筋層内筋腫
子宮の筋肉内で発育するもので、子宮の内側の変形はないもの。
・漿膜下筋腫
子宮の外側に向かって発育し、子宮の外側に筋腫が突き出ているもの。
これらの子宮筋腫のうち、子宮の内側に突き出ている粘膜下筋腫は着床率低
下や流産率上昇の原因になることが知られています。
また、漿膜下筋腫は不妊の原因になることはなく、筋腫核出術を行っても妊
娠する力が高まることはないとされています。
ところが、筋層内筋腫については、不妊の原因になるかどうかはいずれの考
え方もあります。
たとえば、子宮の内側に突出していなくても、体外受精や顕微授精の治療成
績が低下するとの報告があったり、着床時期に子宮の異常な蠕動運動が増加
し、妊娠率が低下するとの報告もあったりします。
◎大きさや数
当然、子宮筋腫の大きさが大きいほど、数が多いほど、妊娠を妨げるリスク
が高くなります。
ただし、その程度の大きさや数になれば、妊娠率を下げ、流産率を高め、分
娩時のトラブルになり得るのか、明確な基準があるわけではありません。
２～６センチまでは影響がないとする報告もあれば、４センチを超えると影
響があるとの報告もあります。
このように子宮筋腫が妊娠や流産、出産にどの程度の影響を及ぼすのかは、
筋腫のできている場所や発育の方向、大きさ、数によって異なりますが、そ
の影響の有無について明らかなケースもあれば、グレイゾーンにあるケース
も少なくありません。
━ 不妊治療の前に子宮筋腫の治療を行う必要があるか
子宮筋腫の治療を優先すべきか、それとも、不妊治療を優先すべきかを考え
る場合、考慮に入れるべきポイントは、「年齢」、「筋腫の場所や大きさ、
数」、「症状の有無」、「他の不妊原因の有無と高度生殖補助医療の適応の
有無」の４つです。
１）年齢
女性の年齢が３５歳未満であれば、待機療法、すなわち、子宮筋腫の影響の
有無やその程度をしばらく様子をみて、判断するのがいいかもしれません。
２）筋腫の場所や発育の方向、大きさ、数
子宮の内側に筋腫が突き出て、子宮内腔が凸凹になっていて、明らかに着床
を妨げているケースでは筋腫の治療を優先するのが得策かもしれません。
３）症状の有無
月経過多などの症状がある場合は筋腫の治療を優先するのが得策かもしれま
せん。
４）他の不妊原因の有無と高度生殖補助医療の適応の有無
他の不妊原因を治療して、なおかつ、妊娠に至らない場合には子宮筋腫の影
響を疑います。
━ 後悔しない治療を選択するために
子宮筋腫に限らず、不妊原因になっているかどうかが定かでない場合には、
とにかく、一定期間様子をみることで判断するしかないのですが、もしも、
女性の年齢が高齢になれば、なるほど、その期間に妊娠率が低下してしまう
というジレンマに陥ってしまいます。
最も悩ましいケースです。
その場合は、信頼のおけるドクターに相談すること、場合によっては、セカ
ンドオピニオンを求め、また、それぞれの選択肢のメリット、デメリットを
比べること、そして、ふたりでよく話し合い、選択することが大切です。
また、腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受ける場合でも、ドクターの技量の差が影
響を及ぼすケースもありますので慎重を期したいものです。
---［参考にした文献やサイト］---------------------------------------
・女性の医学（佐藤孝道先生）
http://www.k-sato.com/womensmed/myoma-r.htm
・子宮筋腫と不妊（不妊予防のためのマニュアル）
ＮＰＯ法人日本不妊予防協会編
・Fibroids and female reproduction:a critical analysis of evidence
Somigliana at.el Human Reproduction Update.13(5)465-476 2007
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ヤングの"笑って、笑って"大作戦
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妊カラほっこり担当の「ヤング」です。
皆さん、最近笑っていますか？
眉間にしわ寄せてることが多くないですか？
眉間にしわなんて寄せてちゃいけませんよ!!!
「笑う門には福来る」です。あなどれません「笑い」の効果。
実は私、「お笑い」が大好きです。不妊治療前までは毎月お気に入りの芸人
さんのライブに行ったり、定期的に「よしもと」に足を運んでは、「お笑い」
を堪能し、ほっぺが筋肉痛になるぐらいゲラゲラ笑っておりました。
しかし、ここ最近、そう不妊治療を始めてから・・・、気付くと思いっきり
笑ってる事が少ない私。。
お笑いも治療費のために行かなくなり、口角もえっ!?下がり気味じゃない？
いかん。いかん!!
笑えていなくてもせめて口角上げて"笑顔"でいるだけでも違うと思うので、
"笑顔"でいるように努めることにしよう！
さて「笑い」の効果は免疫力を上げるというのはよく聞きますが、体外受精
において「笑い」の効果が期待できる可能性があるようです。
私は今周期、自然周期での移植を控えております。子宮内膜がいつも薄いの
で移植できるかわかりませんが、もし移植できたなら、お笑いのＤＶＤレン
タルして、「笑い」の効果を試してみようと思います！
■「笑い」に関する記事
・ "笑い"が体外受精の妊娠率を高める
http://www.akanbou.com/news/news.2006062302.html
・体外受精の胚移植後の笑いが妊娠率を高める可能性
http://www.akanbou.com/news/news.2011011401.html
■「ネイチャーズギフト」スタッフ ブログ更新中！
スタッフの徒然日記です。ブレイクタイムのお供に覗いてみてくださいね！
http://nature-g.com/blog/
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でもない研究報告やトピックなども紹介しています。よければフォローくだ
さい。また、皆さんの声もお聞かせいただければ嬉しいです。
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編 集 後 記
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妊娠前や妊娠後の母親の食生活が貧弱だと、お子さんが成人してから糖尿病
を発症するリスクが高く成るメカニズムの一端がわかったとの研究結果が報
道されています。
子宮内で、栄養が貧弱な中で、成育した胚や胎児の脂肪細胞はあまり多くの
脂肪を蓄えられなくなり、そのため、普通の人よりも脂肪が肝臓や筋肉にた
まりやすくなり、そのことがインスリンの効き目を悪くしたり、糖尿病にか
かりやすくするのではないかとのこと。
以前から、妊娠前や妊娠中の食生活が悪いと、子どもが太りやすくなり、生
活習慣病にかかるリスクが高くなることは、疫学調査で知られていました。
その仕組みの一部分が明らかになったということでしょう。
食生活は、妊娠する力だけでなく、お子さんの未来の健康状態にまで影響す
るというわけです。
このメルマガの読者の皆さんであれば、もはや、当たり前なことかもしれま
せんね。
もちろん、まずは、妊娠しなければはじまらないわけですが、かといって、
妊娠しさえすればそれでいいわけではないのですね。
寒い日が続きます。くれぐれもあたたかくしてお過ごしください。
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妊娠しやすいカラダづくり［毎週末発行］ VOL.450
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発 行：株式会社パートナーズ
編 集：細川忠宏（日本不妊カウンセリング学会認定不妊カウンセラー）
サイト：http://www.akanbou.com
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◎配信部数
・自社配信： 201部
・まぐまぐ：5,001部
・合計部数：5,202部（1月29日現在）
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